Raro, o melanoma ungueal surge a partir da matriz ungueal¹. O tratamento é cirúrgico, ainda sem consenso sobre a técnica.²

Feminina, 55 anos. Há 6 meses, mácula crescente na placa ungueal do primeiro quirodáctilo esquerdo. Ao exame, mácula acastanhada com borramento nas margens da lesão, ulceração central e distrofia ungueal. Sinal de Hutchinson presente.

Dermatoscopia: fundo marrom e linhas longitudinais variando do marrom claro ao preto, com irregularidade na largura e espaçamento entre as linhas. Excisado o aparelho ungueal com margens de 10 milímetros, até a estrutura óssea. Coberto com enxerto de espessura total. No histopatológico: melanoma, Breslow: 0,67 milímetros.

Realizada amputação da falange distal. Ausência de neoplasia.

Quatro anos em seguimento: sem recidiva.

O melanoma ungueal apresenta-se em 70% dos casos como melanoníquia longitudinal^3-4. A dermatoscopia da placa ungueal melhora a acurácia diagnóstica e a segurança para indicar excisão^5-6. Novas evidências sugerem que o prognóstico do paciente é dado pelo momento em que a cirurgia é realizada, não pela técnica.⁷

Devido à invasão local, não foi possível manter a cirurgia funcional. Entretanto, não havia neoplasia na falange amputada, colocando em xeque sua necessidade.

Relatando este caso, esperamos contribuir com a adoção de procedimentos menos invasivos no tratamento do melanoma.